Seguro de Accidentes Personales, Hospitalización  y Cirugía Estudiantes

Accidentes Personales:

  AMPAROS 

VALOR ASEGURADO

Muerte accidental

$14.000.000

Muerte por cualquier causa diferente a accidente

$14.000.000

Invalidez

$14.000.000

Invalidez permanente parcial o desmembración

$14.000.000

Gastos Médicos por Accidente

$7.000.000

Enfermedades Específicas

$7.000.000

Servicio de Ambulancia

$1.000.000

Gastos de Exequias por Accidente

$3.000.000

Rehabilitación Integral por Accidente

$10.000.000

Riesgo Biológico

$5.000.000

Auxilio para matrícula por muerte de uno de los padres del alumno.

$1.500.000

Objetivo

La póliza de Accidentes Personales tiene como finalidad brindar cobertura al asegurado contra los riesgos de muerte o invalidez, que se originen en lesiones corporales sufridas como consecuencia de hechos fortuitos, violentos y accidentales, ocurridos durante la vigencia de la póliza.

 

Gastos Médicos

Cubre los gastos médicos, hospitalarios, quirúgicos y farmaceúticos necesarios y autorizados por un médico, que deba sufragar el asegurado como consecuencia directa y exclusiva de un accidente cubierto por la póliza, siempre y cuando los gastos se produzcan dentro de los 180 días siguientes a la fecha de ocurrencia del accidente. el limite indicado será  por evento.

 

Cáncer, Poliomelitis, Leucemia, Tétano y Escarlatina

Si cualquiera de los estudiantes asegurados por la póliza, contrae alguna de las enfermedades arriba enunciadas, los gastos médicos derivados de ellas se reconocerán siempre y cuando la enfermedad sobrevenga al asegurado después de treinta(30) días de haber entrado en vigencia el seguro.

 

Servicio de Ambulancia.

Por el reembolso o a través de la linea 01-8000, este servicio deberá prestarse en el lugar donde se encuentre el alumno, sea Universidad u otro lugar.

 

Invalides o Desmembración

cubre las pérdidas sufridas por el asegurado, siempre y cuando sean comprobadas por un dictamen médico, que se produzcan como consecuencia directa de un accidente amparado por la póliza y se manifieste dentro de los 180 días siguientes a la fecha de ocurrencia.

 

Fallecimiento Accidental

Bajo este concepto de ampara el fallecimiento accidental del alumno. el valor asegurado será indemnizado a los Beneficiarios Legales del Alumno.

 

 

Qué Eventos No Cubre la Póliza

 

  • Participación del Asegurado en Actividades ilícitas o por la contravención de Normas Legales.
  • Los accidentes que sufra el asegurado mientras

          1. Actúe como piloto o haga parte de la tripulación de una aeronave incluyendo el uso de cualquier tipo de

             planeadores y cometas.

          2. Sean Provocados por culpa grave de él mismo.

  • Accidentes ocurridos mientras el asegurado esté prestando el Servicio Militar.
  • Enfermedades Físicas o Mentales del asegurado, cualquier clase de hernias y varices, tratamientos médicos o quirúrgicos que no sean necesarios en razón de accidentes amparados por la póliza, ni los efectos psíquicos o estéticos de cualquier accidente o enfermedad.

 

Hospitalización y Cirugía

 

Objetivo

La póliza de Hospitalización y Cirugía, tiene como finalidad brindar cobertura al asegurado en caso de accidente o enfermedad no preexistente a la fecha de ingreso al contrato.

 

Qué Eventos Cubre la Póliza

 

Tratamientos Médico - Quirúrgicos que requieran hospitalización por enfermedad o accidente.

 

Urgencias:

Se otorga cubrimiento para las Urgencias por enfermedad general, mediante un copago de $9.00, y hasta $338.000 de valor asegurado .

 

Visita Domiciliaria:

El alumno asegurado tendrá derecho a una visita domiciliaria por evento a través del call center.

 

Tratamientos Psiquiátricos

Se ampararán los tratamientos psiquiátricos, siempre que sean de carácter reversible, de la siguiente manera:

 

  • Hospitalario: hasta los límites indicados en el cuadro de coberturas, con un cubrimiento máximo de 30 días  de habitación  por año y por alumno.
  • Ambulatorio: máximo 3 visitas médicas por semestre con cubrimiento de $41.000 por cada una.

 

Urgencias Odontológicas:

 

Se reconocerán los gastos en que incurra el alumno asegurado, hasta el monto de $272.000, por tratamiento ambulatorio por su estabilización, siempre y cuando se trate de una urgencia odontlógica, con el fin de eliminar el dolor con drenaje de abscesos, o descompresión de la cavidad, obturación temporal, pulpectomía y las hemorragias post-exodoncias, incluyendo rayos X. El tratamiento que requiera el asegurado, con posterioridad a la atención de urgencias, no estará cubierto.

 COBERTURA

VALOR ASEGURADO

Habitación Hospitalaria               

 

Habitación diario

$156.000

Unidad de Cuidados Intensivos, diario

$468.000

Cama acompañante, diario

$31.000

Enfermera especial, diario

$31.000

Visitas Médicas Hospitalarias 

 

Por tratamiento médico

$41.000

Consultas pre-hospitalarias, hasta 2 cada una

$41.000

Consultas post-hospitalarias hasta 2 cada una

$41.000

Cirugía

 

Honorarios de Cirujano

$1.693.000

Honorarios de Anestesiólogo

$677.000

Honorarios de Ayudante de Cirugía

$424.000

Servicios Especiales Hospitalarios           

 

Con Hospitalización hasta 30 días

$2.166.000

Superior a 30 días

$2.166.000

Cirugía ambulatoria o simplificada y tratameinto de fracturas sin hospitalización.

(como cláusula: en el amparo básico) 

Si

Cobertura por el SIDA

$22.333.000

Examenes para Diagnostico          

 

Habitación

$156.000

Honorarios

$888.000

Gastos Misceláneos

$888.000

Tratamiento médico no hospitalario por enfermedades especificas(*)      

$948.000

Maternidad (sin excedente al gato médico mayor); parto Normal, Operación cesárea, Aborto no provocado y Cerclaje Uterino           

 

Habitación hospitalaria máximo 10 días, hasta

$156.000

Servicios hospitalarios, hasta

$2.166.000

Honorarios Quirúrgicos, hasta

$691.000

Honorarios Anestesiólogo, hasta

$277.000

Gastos Médicos Mayores              

 

Beneficio por evento por persona

$3.385.000

Cuarto alimento adicional, cada día, hasta

$75.000

Unidad de cuidados intensivos

$222.000

Porcentaje de reembolso

100%

Periodo de acumulación

120 días

Urgencias hasta

$338.000

Copago

$9.000

Urgencias Odontológicas

$272.000

Auxilio Funerario

$1.354.000

Tratamiento Psiquiátrico, cada una

41.000

Visita domiciliaria por Asegurado

UNA VEZ

(*)ENFERMEDADES ESPECIFÍCAS: Poliomielitis, Tétanos, Escarlatina, Diabetes, Epilepsia, Hepatiti, hiper e Hipotiroidismo, Lupus, Tuberculosis, Cirrosis Hepática, Difteria, Fiebre Reumática, Glaucoma, Litiasis, Tosferina y Ulcera péptica.

Hospitalización Y Cirugía

Qué Eventos no Cubre la Póliza

 

  • Cirugía estética para fines de embellecimiento; Cirugía Plástica, ortopedia dental y reparadora para anomalías congénitas detectables al momento del nacimiento y secuelas de traumatismos anteriores a la iniciación del amparo individual.

 

  • Las lesiones debidas a enfermedades mentales nerviosas, las voluntariamente causadas a sí mismo y las recibidas o generadas a consecuencia de estado de embriaguez. Igualmente, la hospitalización o curas de reposo para tratamiento por adicción a las drogas o alcohol y sus consecuencias.

 

  • Hospitalización que tenga por objeto principal el diagnóstico o la práctica de exámenes de laboratorio, radiografías u otros, a menos que éstos conduzcan a una cirugía o a un tratamiento hospitalario, o estén explícitamente contemplados en el catalogo de << Exámenes especiales para Diagnóstico.

 

  •  Defectos de refracción visual y suministro de anteojos.

 

  • La terapia de rayos X, radium, coblato o de sus isótopos, lo mismo que la quimioterapia y la inmunoterapia.

 

  • Exámenes, cirugías extracciones, obturaciones y en general, el tratamiento de afecciones ó lecciones de origen dental, a menos que sean consecuencia de un accidente cuyo tratamiento médico o quirúrgico haya sido cubierto por la póliza, en cuyo caso se escluyen los aparatos de prótesis y su implantación. No obstante lo anterior, la póliza dispone del amparo adicional de Urgencias odontológicas, cuyo alcance ya se encuentra definido anteriormente.

 

  • Suministro de aparatos de prótesis o de equipos ortopédicos, a excepción de los contemplados como materiales quirúrgicos.

 

  • Aborto provocado y las complicaciones del embarazo que no requieran cirugía.

 

  • Esterilización voluntaria y tratamiento para la infertilidad ó esterilidad.

 

  • Lesiones ocasionadas por la comisión de un delito o por la violación de normas legales; las recibidas en actos  de guerra (declarada o no), revolución, sedición, conmoción civil, terrorismo y huelga. Las lesiones sufridas como consecuencia de fenómenos catastróficos por causas naturales y las lesiones inmediatas tardías causadas por fisión o fusión nuclear.

 

 

Cómo Utilizar las Pólizas

 

La atención médica Hospitalaria en caso de enfermedad o accidente, se obtiene de dos formas:

 

Directamente:

Con la presentación de su carné estudiatil y documento de identidad, usted puede acceder y obtendra atención en las siguientes instituciones:

Institución                           Dirección                                 Teléfono                        Atención

EN SANTA MARTA  

Clínica de la Mujer          Calle 22 No. 21-16               4204089 Ext.130          Enfermedad o Accidente

Clínica el Prado              Cr 5 No 25-46                       4329200                       Enfermedad o Accidente

Clínica Mar Caribe          Calle 21 Cr 18a-103             4206728                       Enfermedad o Accidente

EN BARRANQUILLA 

Clínica Bautista              Cr 38 calle 71                         3696700                      Enfermedad o Accidente

Clínica de Fracturas       cr 51B No 86-46                     3780050                     Enfermedad o Accidente

EN CARTAGENA  

Clínica Madre Bernarda    Cr 71 No 31-395                  6531744

Por Reembolso:

cuando Usted elige libremente la institución hospitalaria y esta no está adscrita a la aseguradora. En este caso el asegurado para la totalidad de los Gastos y posteriormente solicita reembolso.

 

Para ello, debe adjuntar:

  • Declaración del accidente y/o Historia Clínica en la cual se describa detalladamente el accidente o atención suministrada.
  • Original de las Facturas pagadas.
  • Copia del documento de identidad y el carné.

 

Documentos Necesarios En Caso De Reclamación Por Facellimiento:

  • Registro Civil de Defunción
  • Copia de la Cédula y del carné de la Universidad, autenticados.
  • Copia del registro civil de nacimiento del estudiante, autenticado.
  • copia autenticada de la historia clínica si la muerte fue natural.
  • Acta de Levantamiento (si la hay).
  • Copia de los documentos de los beneficiarios (si no son los padres anexar cédulas autenticadas de cada uno).
  • Original de las cuentas por servicios Funerarios.

 

Para mas informacion contáctenos en:

Bienestar Universitario

Dra. Lizana Carrasquilla Garcia - Tel: 4203838 Ext. 105

Colproteger Consultores en Salud y Seguros

Jeannetter_7@hotmail.com

Luisguillermot@hotmail.com

SNIES 1733 - Resolución personería jurídica 16377  del 29 de octubre de 1984 y 6423 del 05 de agosto de 2011 Carácter académico: Universidad ● Resolución creación seccional 946 del 02 de mayo de 2002 ● Institución sujeta a inspección y vigilancia por el Ministerio de Educación Nacional.

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