Seguro de Accidentes Personales, Hospitalización  y Cirugía Estudiantes

Accidentes Personales:

  AMPAROS 

VALOR ASEGURADO

Mayores Informes

$14.000.000

$14.000.000

$14.000.000

$14.000.000

$7.000.000

$7.000.000

$1.000.000

$3.000.000

$10.000.000

$5.000.000

$1.500.000

Muerte accidental

Muerte por cualquier causa diferente a accidente

Invalidez

Invalidez permanente parcial o desmembración

Gastos Médicos por Accidente

Enfermedades Específicas

Servicio de Ambulancia

Gastos de Exequias por Accidente

Rehabilitación Integral por Accidente

Riesgo Biológico

Auxilio para matrícula por muerte de uno de los padres del alumno.

Objetivo

La póliza de Accidentes Personales tiene como finalidad brindar cobertura al asegurado contra los riesgos de muerte o invalidez, que se originen en lesiones corporales sufridas como consecuencia de hechos fortuitos, violentos y accidentales, ocurridos durante la vigencia de la póliza.

 

Gastos Médicos

Cubre los gastos médicos, hospitalarios, quirúgicos y farmaceúticos necesarios y autorizados por un médico, que deba sufragar el asegurado como consecuencia directa y exclusiva de un accidente cubierto por la póliza, siempre y cuando los gastos se produzcan dentro de los 180 días siguientes a la fecha de ocurrencia del accidente. el limite indicado será  por evento.

 

Cáncer, Poliomelitis, Leucemia, Tétano y Escarlatina

Si cualquiera de los estudiantes asegurados por la póliza, contrae alguna de las enfermedades arriba enunciadas, los gastos médicos derivados de ellas se reconocerán siempre y cuando la enfermedad sobrevenga al asegurado después de treinta(30) días de haber entrado en vigencia el seguro.

 

Servicio de Ambulancia.

Por el reembolso o a través de la linea 01-8000, este servicio deberá prestarse en el lugar donde se encuentre el alumno, sea Universidad u otro lugar.

 

Invalides o Desmembración

cubre las pérdidas sufridas por el asegurado, siempre y cuando sean comprobadas por un dictamen médico, que se produzcan como consecuencia directa de un accidente amparado por la póliza y se manifieste dentro de los 180 días siguientes a la fecha de ocurrencia.

 

Fallecimiento Accidental

Bajo este concepto de ampara el fallecimiento accidental del alumno. el valor asegurado será indemnizado a los Beneficiarios Legales del Alumno.

 

 

Qué Eventos No Cubre la Póliza

 

  • Participación del Asegurado en Actividades ilícitas o por la contravención de Normas Legales.
  • Los accidentes que sufra el asegurado mientras

          1. Actúe como piloto o haga parte de la tripulación de una aeronave incluyendo el uso de cualquier tipo de

             planeadores y cometas.

          2. Sean Provocados por culpa grave de él mismo.

  • Accidentes ocurridos mientras el asegurado esté prestando el Servicio Militar.
  • Enfermedades Físicas o Mentales del asegurado, cualquier clase de hernias y varices, tratamientos médicos o quirúrgicos que no sean necesarios en razón de accidentes amparados por la póliza, ni los efectos psíquicos o estéticos de cualquier accidente o enfermedad.

 

Hospitalización y Cirugía

 

Objetivo

La póliza de Hospitalización y Cirugía, tiene como finalidad brindar cobertura al asegurado en caso de accidente o enfermedad no preexistente a la fecha de ingreso al contrato.

 

Qué Eventos Cubre la Póliza

 

Tratamientos Médico - Quirúrgicos que requieran hospitalización por enfermedad o accidente.

 

Urgencias:

Se otorga cubrimiento para las Urgencias por enfermedad general, mediante un copago de $9.00, y hasta $338.000 de valor asegurado .

 

Visita Domiciliaria:

El alumno asegurado tendrá derecho a una visita domiciliaria por evento a través del call center.

 

Tratamientos Psiquiátricos

Se ampararán los tratamientos psiquiátricos, siempre que sean de carácter reversible, de la siguiente manera:

 

  • Hospitalario: hasta los límites indicados en el cuadro de coberturas, con un cubrimiento máximo de 30 días  de habitación  por año y por alumno.
  • Ambulatorio: máximo 3 visitas médicas por semestre con cubrimiento de $41.000 por cada una.

 

Urgencias Odontológicas:

 

Se reconocerán los gastos en que incurra el alumno asegurado, hasta el monto de $272.000, por tratamiento ambulatorio por su estabilización, siempre y cuando se trate de una urgencia odontlógica, con el fin de eliminar el dolor con drenaje de abscesos, o descompresión de la cavidad, obturación temporal, pulpectomía y las hemorragias post-exodoncias, incluyendo rayos X. El tratamiento que requiera el asegurado, con posterioridad a la atención de urgencias, no estará cubierto.

 

 COBERTURA

VALOR ASEGURADO

Habitación Hospitalaria               

 

Habitación diario

$156.000

Unidad de Cuidados Intensivos, diario

$468.000

Cama acompañante, diario

$31.000

Enfermera especial, diario

$31.000

Visitas Médicas Hospitalarias 

 

Por tratamiento médico

$41.000

Consultas pre-hospitalarias, hasta 2 cada una

$41.000

Consultas post-hospitalarias hasta 2 cada una

$41.000

Cirugía

 

Honorarios de Cirujano

$1.693.000

Honorarios de Anestesiólogo

$677.000

Honorarios de Ayudante de Cirugía

$424.000

Servicios Especiales Hospitalarios           

 

Con Hospitalización hasta 30 días

$2.166.000

Superior a 30 días

$2.166.000

Cirugía ambulatoria o simplificada y tratameinto de fracturas sin hospitalización.

(como cláusula: en el amparo básico) 

Si

Cobertura por el SIDA

$22.333.000

Examenes para Diagnostico          

 

Habitación

$156.000

Honorarios

$888.000

Gastos Misceláneos

$888.000

Tratamiento médico no hospitalario por enfermedades especificas(*)      

$948.000

Maternidad (sin excedente al gato médico mayor); parto Normal, Operación cesárea, Aborto no provocado y Cerclaje Uterino           

 

Habitación hospitalaria máximo 10 días, hasta

$156.000

Servicios hospitalarios, hasta

$2.166.000

Honorarios Quirúrgicos, hasta

$691.000

Honorarios Anestesiólogo, hasta

$277.000

Gastos Médicos Mayores              

 

Beneficio por evento por persona

$3.385.000

Cuarto alimento adicional, cada día, hasta

$75.000

Unidad de cuidados intensivos

$222.000

Porcentaje de reembolso

100%

Periodo de acumulación

120 días

Urgencias hasta

$338.000

Copago

$9.000

Urgencias Odontológicas

$272.000

Auxilio Funerario

$1.354.000

Tratamiento Psiquiátrico, cada una

41.000

Visita domiciliaria por Asegurado

UNA VEZ

(*)ENFERMEDADES ESPECIFÍCAS: Poliomielitis, Tétanos, Escarlatina, Diabetes, Epilepsia, Hepatiti, hiper e Hipotiroidismo, Lupus, Tuberculosis, Cirrosis Hepática, Difteria, Fiebre Reumática, Glaucoma, Litiasis, Tosferina y Ulcera péptica.

Hospitalización Y Cirugía

Qué Eventos no Cubre la Póliza

 

  • Cirugía estética para fines de embellecimiento; Cirugía Plástica, ortopedia dental y reparadora para anomalías congénitas detectables al momento del nacimiento y secuelas de traumatismos anteriores a la iniciación del amparo individual.

 

  • Las lesiones debidas a enfermedades mentales nerviosas, las voluntariamente causadas a sí mismo y las recibidas o generadas a consecuencia de estado de embriaguez. Igualmente, la hospitalización o curas de reposo para tratamiento por adicción a las drogas o alcohol y sus consecuencias.

 

  • Hospitalización que tenga por objeto principal el diagnóstico o la práctica de exámenes de laboratorio, radiografías u otros, a menos que éstos conduzcan a una cirugía o a un tratamiento hospitalario, o estén explícitamente contemplados en el catalogo de << Exámenes especiales para Diagnóstico.

 

  •  Defectos de refracción visual y suministro de anteojos.

 

  • La terapia de rayos X, radium, coblato o de sus isótopos, lo mismo que la quimioterapia y la inmunoterapia.

 

  • Exámenes, cirugías extracciones, obturaciones y en general, el tratamiento de afecciones ó lecciones de origen dental, a menos que sean consecuencia de un accidente cuyo tratamiento médico o quirúrgico haya sido cubierto por la póliza, en cuyo caso se escluyen los aparatos de prótesis y su implantación. No obstante lo anterior, la póliza dispone del amparo adicional de Urgencias odontológicas, cuyo alcance ya se encuentra definido anteriormente.

 

  • Suministro de aparatos de prótesis o de equipos ortopédicos, a excepción de los contemplados como materiales quirúrgicos.

 

  • Aborto provocado y las complicaciones del embarazo que no requieran cirugía.

 

  • Esterilización voluntaria y tratamiento para la infertilidad ó esterilidad.

 

  • Lesiones ocasionadas por la comisión de un delito o por la violación de normas legales; las recibidas en actos  de guerra (declarada o no), revolución, sedición, conmoción civil, terrorismo y huelga. Las lesiones sufridas como consecuencia de fenómenos catastróficos por causas naturales y las lesiones inmediatas tardías causadas por fisión o fusión nuclear.

 

 

Cómo Utilizar las Pólizas

 

La atención médica Hospitalaria en caso de enfermedad o accidente, se obtiene de dos formas:

 

Directamente:

Con la presentación de su carné estudiatil y documento de identidad, usted puede acceder y obtendra atención en las siguientes instituciones:

Institución                           Dirección                                 Teléfono                        Atención

EN SANTA MARTA  

Clínica de la Mujer          Calle 22 No. 21-16               4204089 Ext.130          Enfermedad o Accidente

Clínica el Prado              Cr 5 No 25-46                       4329200                       Enfermedad o Accidente

Clínica Mar Caribe          Calle 21 Cr 18a-103             4206728                       Enfermedad o Accidente

EN BARRANQUILLA 

Clínica Bautista              Cr 38 calle 71                         3696700                      Enfermedad o Accidente

Clínica de Fracturas       cr 51B No 86-46                     3780050                     Enfermedad o Accidente

EN CARTAGENA  

Clínica Madre Bernarda    Cr 71 No 31-395                  6531744

Por Reembolso:

cuando Usted elige libremente la institución hospitalaria y esta no está adscrita a la aseguradora. En este caso el asegurado para la totalidad de los Gastos y posteriormente solicita reembolso.

 

Para ello, debe adjuntar:

  • Declaración del accidente y/o Historia Clínica en la cual se describa detalladamente el accidente o atención suministrada.
  • Original de las Facturas pagadas.
  • Copia del documento de identidad y el carné.

 

Documentos Necesarios En Caso De Reclamación Por Facellimiento:

  • Registro Civil de Defunción
  • Copia de la Cédula y del carné de la Universidad, autenticados.
  • Copia del registro civil de nacimiento del estudiante, autenticado.
  • copia autenticada de la historia clínica si la muerte fue natural.
  • Acta de Levantamiento (si la hay).
  • Copia de los documentos de los beneficiarios (si no son los padres anexar cédulas autenticadas de cada uno).
  • Original de las cuentas por servicios Funerarios.

 

Para mas informacion contáctenos en:

Bienestar Universitario

Dra. Lizana Carrasquilla Garcia - Tel: 4203838 Ext. 105

Colproteger Consultores en Salud y Seguros

Jeannetter_7@hotmail.com

Luisguillermot@hotmail.com

Política de Calidad

* Si, autorizo el uso de los datos aquí consignados, por parte de Universidad Sergio Arboleda

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